В рамках подписанного 3 октября.2007 года соглашения о сотрудничестве между Крымским государственным медицинским и Хайдельбергским (Германия) университетами в течение четырех недель в университетских клиниках г. Хайдельберг проходил стажировку заведующий кафедрой акушерства и гинекологии № 1, профессор В.А. ЗАБОЛОТНОВ. Ему слово.

Сегодня систему высшего образования Германии считают одной из лучших в мире. Обучение в университетах является здесь частью государственной бесплатной системы образования, и количество частных (платных) вузов, по сравнению с государственными, значительно меньше. История немецкого высшего образования уходит корнями в средние века - первый университет появился именно в Хайдельберге еще в 1386 году. В период моего пребывания университету за достигнутые успехи и для дальнейшего его развития Евросоюз выделил многосотмиллионный кредит.

Университетские клиники Хайдельберга являются ведущими лечебными учреждениями Германии и пользуются у населения авторитетом и уважением. Возглавляют их и проводят кадровую политику заведующие профильными кафедрами. Врачебный персонал входит в штат университета и отвечает за проведение лечебной, педагогической и научной работы. Внедряются современные высокотехнологичные методики, оказывается специализированная медицинская помощь.

Основным местом стажировки стала, конечно, женская клиника, но в течение двух дней мне посчастливилось побывать и в хирургической клинике, возглавляемой всемирно известным профессором Бюхлером, снискавшим известность за выполнение операций на поджелудочной железе и печени, пересадке этих органов. Мне дали возможность участвовать в операциях, проводимых профессором, в частности, в операции по лапароскопическому удалению толстого кишечника (вместе с прямой кишкой). Эта крайне трудоемкая операция выполнялась в течение шести часов, неоднократно применялись сшивающие аппараты. Выполнение операции, хирургическая техника, оснащение операционной, организация работы произвели на меня очень сильное впечатление.

Пребывание в хирургической клинике совпало с проведением семинара по хирургии поджелудочной железы и печени. Первая часть семинара проводилась непосредственно в 10 операционных. Над хирургическим полем были расположены видеокамеры, с которых в режиме реального времени на плазменный экран, находящийся в одном из углов операционной, передавался видеосигнал. В одной операционной возле экрана находились 6-10 курсантов. Врачи хирургической бригады комментировали ход операции. Если у курсантов в ходе операции-трансляции возникали вопросы, то они их задавали непосредственно хирургам, и те охотно и очень подробно всё разъясняли. Каждый курсант сам определял операционную и время нахождения в ней.

Женская клиника (Frauen klinik) представляет собой стационар на 110 гинекологических и акушерских коек, включающий также подразделение для амбулаторного приема больных. В акушерском стационаре находятся пациентки со сложной акушерской и экстрагенитальной патологией, в том числе и те, которых направляют из других акушерских клиник. Проводится в год около 1200 родов. Частота кесарева сечения составляет более 50 процентов. В обычном родильном доме в Германии частота кесарева сечения – 33 проц. В отличие от Украины в Германии показанием для кесарева сечения является в том числе и желание женщины. (Для сравнения: в клиническом родильном доме № 2 г. Симферополя частота кесарева сечения - около 20 проц.)

В гинекологическом отделении находятся пациентки с различной патологией. В клиниках нет общих онкологических отделений, и операции выполняются в гинекологическом отделении по поводу как злокачественных новообразований молочной железы и женских половых органах, так и воспалительных заболеваний половых органов, а также урогинекологические и лапароскопические операции. У меня была возможность участвовать во всех операциях.

Необходимо отметить, что хирургическая техника существенно отличается от техники, применяемой в Украине. У нас условно операцию можно описать следующим образом: тампон, зажим, пересечение тканей, ушивание, тампон, зажим и т.д. В Германии условно операция выполняется так: рассечение-коагуляция, отсасывание (отсос работает постоянно), рассечение-коагуляция, отсасывание и т.д. Минимально применяется шовный материал. Для прошивания тканей используются одноразовые нити и иглы. Нет многоразовых игл, нет кетгута. Сами операции можно разделить на два основных вида: 1) когда делается большой разрез с применением ранорасширителей и прекрасной визуализацией операционного поля; 2) лапароскопии.

В период моей стажировки проводились курсы усовершенствования по урогинекологии, врожденной патологии, ультразвуковой диагностике, лапароскопии. После обучения на них мне вручили сертификаты Хайдельбергского университета. Обучение для меня, согласно договору, проходило бесплатно. Для других стоимость обучения составила от 300 до 900 евро за цикл.

С ведущими специалистами Хайдельбергского университета подписано соглашение о проведении в 2008 году на базе Крымского медицинского университета цикла по урогинекологии.

Отделение ультразвуковой диагностики университета является ведущим в Германии. Исследования проводят врачи акушеры-гинекологи (отдельно нет специалистов по УЗИ). Эти же врачи выполняют амниоцентезы и кордоцентезы (пункция пуповины).

Весомых успехов добились подразделения, занимающиеся бесплодием: частота успешных попыток составляет 30-35 проц!

Пациенткам со злокачественными новообразованиями химиотерапия проводится в амбулаторных условиях - так экономятся средства.

Конечно, наибольшее впечатление произвела оснащенность операционных: одноразовый расходный материал, дыхательная аппаратура, возможность срочного лабораторного исследования, наличие шовного материала, коагулирующие аппараты и т. п. Но главное - работа медицинского персонала!!!

Вот оказывается помощь пациентке с кардиологическими проблемами, сразу после окончания операции. На мониторе высвечивается частота пульса 30 уд. в 1 мин. Персонал продолжает спокойно выполнять свою работу. Никакого крика, беготни, ненужной суеты. Быстро и профессионально катетеризировали лучевую артерию и наружную яремную вену, сняли электрокардиограмму, сделали анализы, в том числе и газов крови, провели необходимую терапию. Продолжили ИВЛ, перевели пациентку в палату, стабилизировали ее состояние. Вызвали скорую помощь и, продолжая ИВЛ, перевели в специализированное кардиологическое отделение… Еще очень много можно говорить о работе немецких коллег.

Одна мысль не давала мне покоя: подобные университетские клиники должны быть в Украине, иначе Украину ждет удел третьих стран. Открытие университетских клиник, в которых проведение научной, лечебной и педагогической работы было бы приоритетом, является жизненно необходимым для высшего медицинского образования. Слава богу, что в нашем университете, по инициативе ректора профессора А.А. Бабанина, открыта подобная клиника - это делает возможным внедрение современных медицинских технологий.

В то же время, открытие университетских клиник должно проходить не за счет ресурсов вузов, а осуществляться на государственной основе и иметь приоритеты в оснащении и финансировании перед другими лечебными учреждениями. В противном случае на медицине в Украине можно поставить крест; она станет доступной только для отдельных категорий богатых, обеспеченных граждан. Поэтому целесообразно перепрофилирование нынешних клинических баз кафедр в клиники университета, и как можно скорее.

Слова искренней благодарности - руководству нашего вуза, ректору профессору А.А. Бабанину за возможность такой стажировки. Остается пожелать успехов другим сотрудникам нашего университета при стажировании в Германии.

В. ЗАБОЛОТНОВ, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии № 1, профессор.

«Медицинский вестник», № 18, декабрь 2007