(Окончание. Начало в № 15, октябрь 2007.)

…Не вызывает сомнений, что такое состояние дел является делом рук человеческих. Здесь хотелось бы остановиться на некоторых из них.

1. Воздействие человека на микробный мир.

Несомненно, что огромное разнообразие микробного мира тесно взаимосвязано не только с человеком, но и микробы связаны между собой. Эти взаимоотношения встречаются не в любом сочетании, а в строго определенных количественных формах, образуя конкретные сожительства. Этот механизм был отлажен на протяжении тысячелетий. И понятно, что «выключение» из взаимосвязанных между собой организмов (биоценоза) одного или нескольких возбудителей приводит к дисбалансу, на который микробы реагируют соответствующим образом.

Сегодня во многих странах мира с помощью вакцинации, применения других препаратов (противовирусных, антибиотиков и др.) удается значительно подавить или даже исключить на длительное время (десятки лет) целый ряд возбудителей инфекционных болезней из биоценотической среды. Это приведет к перекосу во взаимоотношениях между микроорганизмами и к появлению новых или возникновению качественно иных свойств у возбудителей инфекционных болезней. То есть очевидно, что длительное (на десятилетия и годы) выключение из биоценоза отдельных его представителей неминуемо приведет к новым проблемам.

2. Влияние на иммунную систему организма.
Это большая и отдельная проблема. В данной публикации хотелось бы только подчеркнуть, что помимо экологических и других масштабных катаклизмов, обрушивающихся на человека, мы сегодня наблюдаем беспрецедентное фар-макологическое воздействие различного рода лекарств на иммунную систему. Сегодня практически нет препарата, в инструкции которого, не указывалось бы «иммуномодулирующее» или «иммуностимулирующее» действие. Примером может также служить ежегодные кампании по вакцинации против гриппа, которые в условиях отсутствия эпидемии в последние годы являлись неоправданными. Однако никто не может или не желает поднять вопрос о последствиях ежегодной вакцинации и ее влиянии на иммуногенез и состояние здоровья в целом.

3 - и последнее. Недостаточное философское осмысление взаимодействий между человеком и микроорганизмами и как следствие - отсутствие соответствующей стратегии поведения.

Ярким примером этого является наличие "зуда" борьбы за исчезновение инфекционных болезней, который был настолько силен в прошлом веке, что и сейчас мировое сообщество ставит перед собой задачу полной ликвидации некоторых инфекций, в том числе полиомиелита (к 2003 году), кори (к 2007 году). Заболеваемость Haemophilis influenzae и дифтерией предполагают снизить до 0,1/100000 населения, заболеваемость гепатитом В - на 80 проц., достичь уровня заболеваемости менее 0,01/1000 по врожденной краснухе, а по врожденному сифилису - менее 0,01 на 1000 новорожденных (2).

Вместе с тем, прекращение циркуляции любого возбудителя в привычном биоценозе, а также антимикробное действие любого препарата необходимо рассматривать не только с позиций сиюминутной выгоды, но и в плане возможных дальнейших последствий.
Жизнь каждого человека бесценна, но насколько оправданно, борясь за одну и даже сотни тысяч жизней, подвергать смертельному риску сотни миллионов людей или даже все человечество?

Особенно это касается микроорганизмов, населяющих человеческий организм, в том числе и тех, которые при определенных условиях могут быть этиологической причиной инфекционного заболевания и даже приводить к смерти (3, 4; 13).

В этой ситуации реакции микроорганизмов на «правила игры», предложенные человеком, выглядят более продуманными. Создается впечатление, что на протяжении десятилетий и даже столетий микроорганизмы учитывают опыт «общения» с людьми и меры, которые люди применяют против них.

Как известно, патогенные и непатогенные микроорганизмы являются паразитами, живущими за счет человека. Так вот, сегодня очевидно, что микроорганизмы используют как минимум три стратегии паразитизма (11).

Первая стратегия. К «пользующимся» ею можно отнести возбудителей с коротким инкубационным периодом, непродолжительной болезнью, завершающейся выздоровле-нием или смертью (сибирская язва, болезнь легионеров, псевдотуберкулез и др.). При этих болезнях продолжительность инфекционного процесса лимитируется иммунной системой хозяина.

Для человечества такое взаимоотношение оказалось не комфортным. И оно - вначале примитивно, а по мере накопления знаний, все более активно - начало не только бороться с болезнью, но и стало пытаться ее предотвратить. Наибольшего успеха в борьбе с инфекционными болезнями человечество достигло в 19-20 веках. Применение карантинных мероприятий, антибактериальных, противовирусных средств, гормонов, использование прививок привели к резкому уменьшению частоты попадания в организм человека возбудителей, проповедующих первую стратегию паразитизма.

Такой ход развития отношений между человеком и микроорганизмами, надо полагать, не устроил последних. Это привело к смене возбудителей, определяющих патологию человека. Бактериальный возбудитель (чума) был сменен ви-русным возбудителем с ДНК-геномом (вирус натуральной оспы), а затем - с РНК-геномом (грипп, геморрагические лихорадки). Передача инфекции через укусы насекомых (чума) была заменена воздушно-капельным механизмом распростра-нения (оспа, грипп), а затем - гематогенным и половым (гепатиты В и С, ВИЧ, гер-песвирусы).

Вторая стратегия. Микроорганизмы, жизнь которых ограничена продолжительностью жизни хозяина, используют вторую стратегию паразитизма. Особенностью этих микроорганизмов являются: наличие у них гематогенного и полового путей передачи, способность распространяться при невысокой плотности населения, умение «ускользать» от иммунного ответа и т.д. Главной чертой этих возбудителей является не только неспособность иммунной системы противостоять инфекции, но и постепенное и неуклонное ее разрушение.

В настоящее время состояние здоровья и продолжительность жизни людей определяются, в основном, возбудителями, «исповедующими» вторую стратегию паразитизма (герпесвирусы, ВИЧ). И уже сегодня они замедлили рост средней продолжительности жизни человека, начавшийся в 20-м столетии.

Такое положение не устраивает человечество, которое продолжает сражаться. Основным оружием являются цитостатики, гормоны, иммунодепресанты, разнообразные иммунокорректоры. Однако пока все надежды на современные технологии и схемы лечения себя не оправдали. Итогом этих усилий, наряду с ухудшающимися экологическими условиями, повсеместным состоянием стресса (социального, экономического и др.), введением новых прививок, является появление мил-лионов компактно проживающих людей, имеющих дефект иммунной системы.

Но человек не сдается. Интенсивно разрабатываются и внедряются новые вакцины, в том числе и против ВИЧ, новые технологии лечения (стволовые клетки). Это дает основание предположить появление микроорганизмов, использующих третью стратегию.

Третья стратегия. Согласно третьей стратегии паразитизма, возбудители новых инфекционных болезней будут располагать половым и наследственным механизмами распространения болезни. Инкубационный период будет значительно превышать таковой при ВИЧ. Соматическая и наследственная патология не будут приниматься за инфекционную. Результатом этого может стать депопуляция и уничтожение вида (10).

Таким образом, человек только на 1-3 проц. владеет информацией об окружающем его микробном мире, а человеческий геном составляет всего 1 проц. от совокупного генома человека + микроорганизмы, а следовательно, обмен веществ, то есть жизнь человека в значительной степени определяется ферментными системами, гены которых локализуются не в человеческих хромосомах, а в геномах населяющих и окружающих человека микробов. Это не мешает человеку вести себя по отношению населяющих и окружающих его микробов непродуманно и дерзко. И как результат - человечество имеет огромную заболеваемость инфекционными болезнями, удручающую летальность, активацию некогда «спокойных» инфекций, диагностика и лечение которых проблематичны, устойчивое появление новых возбудителей особо опасных инфекций, возеникновение которых нельзя ни предсказать, ни своевременно диагностировать, ни эффективно лечить.

В заключение хотелось привести слова известного русского академика В. Малеева: «Луи Пастер когда-то сказал: «Господа, последнее слово будет за микробами!». Пока все так и получается. Но за разумом человеческим должно быть последнее слово, я думаю».

И МЫ НАДЕЕМСЯ НА ЭТО.

И. БОГАДЕЛЬНИКОВ,

заведующий курсом детских инфекционных болезней, профессор.

«Медицинский вестник», № 16, ноябрь 2007