Предлагаем вашему вниманию оригинальную статью заведующего курсом детских инфекционных болезней профессора И.В. БОГАДЕЛЬНИКОВА. Надеемся, тема вызовет интерес не только у педиатров, ибо затрагивает вопросы глобальные…
(Цифровые сноски в скобках отсылают к списку литературы, с которым можно ознакомиться в редакции газеты.)
Признавая роль Творца в построении мира, трудно себе представить, чтобы в такой работе ставилась задача создать среди микроорганизмов «идеальных убийц», которые бы этот мир могли в одночасье погубить. Простому смертному негоже давать оценку работе Творца, но справедливости ради следует обратить внимание на некоторые существенные отличия, имеющиеся между человеком и микроорганизмами, которыми они были наделены изначально. Основными из них являются вопросы смерти и количественные взаимоотношения.
Как известно, человек (мужчина и женщина) после соблазнения Адама Евой стал смертен, продолжительность жизни человека стала составлять от 50 до 85, а теоретически - до 160 лет. Воспроизводство отдельной особи занимает 9 месяцев – то есть для смены одного поколения необходимо в среднем 50 лет.
Скорость размножения микроорганизмов же велика, и составляет в среднем 30 минут. Бактерии размножаются делением, вирусы реплицируются, используя ферментный аппарат клетки хозяина. Этот процесс не имеет ограничений во времени и пространстве и является, по сути, бесконечным, а микроорганизмы, следовательно, - бессмертными.
Теперь о соотношении. В настоящее время доказано, что в биоценозах человека обитает 1014-15 микроорганизмов, которые приходятся на 1013 клеток организма. То есть на каждую человеческую клетку приходится 10-100 микробных клеток (Н.В. Белобородова, 1998). При этом площадь соприкосновения внутренней среды макроорганизма с микроорганизмами огромна и только для тонкого кишечника составляет 180-220 м2.
Но и эти данные являются относительными. Наши сегодняшние представления о микробном мире, населяющем человека, базируются на микроорганизмах, выращенных на искусственных средах (7). Оказалось, что большинство существующих в природе микроорганизмов на искусственных средах не растут, а в кишечнике человека они составляют боль-шинство, их сегодня находят не менее 300. Это так называемые «некультивируемые» микробы. Более того, из числа микроорганизмов, населяющих нашу планету и контактирующих с человеком, науке известно только от 1 до 3 проц.; некоторые авторы приводят цифру 15 проц. (16).
И последнее. Оказалось, что в совокупном геноме человек + микроорганизмы доля человеческого генома составляет не более 1 проц. (17).
Эти факты не оставляют сомнения в том, что зарождение и поддержание жизни осуществляются совместной и слаженной работой генома человека и геномов всех микроорганизмов, населяющих человека.
Все микроорганизмы, как известно, успешно живут только в окружении друг друга и отдельно, как и человек, не могут существовать без этого окружения. Причем это не просто параллельное сосуществование, а жизненная необходимость в обеспечении себя питанием и получении жизненно важных средств, условиями для размножения, возможностями защиты и т.д.
Однако, наибольшую озабоченность человека всегда вызывали микроорганизмы, которые непосредственно приводили к инфекционным заболеваниям и гибели людей. С момента возможности диагностики инфекционных болезней их возбудители были объявлены врагами, с которыми велась борьба не только организационными методами, но и другими эффективными средствами, количество которых постоянно увеличивалось: карантинные мероприятия, антибиотики, ле-чебные сыворотки, вакцинация и др. (8; 15) На первых порах, в пределах 20-50 лет, успех был очевиден. Около 10 инфекций ликвидировали или научились ими управлять (чума, натураль-ная оспа, полиомиелит, дифтерия и др.).
Однако сегодня приходится констатировать, что успеха как такового нет. А там, где был якобы успех 10-50 лет назад, напротив, появились еще более значимые проблемы. Такую оценку борьбы с инфекционными болезнями позволяют сделать следующие основания:
1. Возврат и активация «старых» инфекций, заболеваемость которыми была значительно снижена, а некоторые из них даже «ликвидированы». Наиболее наглядно феномен активации «старых» инфекций демонстрирует вспышка «оспы обезьян» в мае 2003 года, которая, как считает ряд исследователей, является не чем иным, как вариантом натуральной оспы. Появились оспа коров, оспа верблюдов. В целом ряде стран исчезновение или значительное уменьшение заболеваний коклюшем, дифтерией, корью способствовало уменьшению контроля и даже прекращению массовой вакцинации, что привело к вспышкам болезней в 1975-1980 годах в Японии (коклюш), в 1993-1996 годах в России (дифтерия), в 2000-2002 годах в Латинской Америке (корь) (9).
2. Устойчивость микроорганизмов к этиотропной терапии, достигающая 90 проц. (14).
3. Приобретение способности условно-патогенной флоры вызывать заболевание (5).
4. Появление новых инфекционных болезней (лихорадка Эбола, ВИЧ-инфекция, гепатиты Е и С и др.), всего около 30 (1).
5. Снижение иммунореактивности у 50-70 проц. людей, населяющих планету (12).
Если взглянуть на эти данные, то складывается впечатление, что человечество плохо представляет себе угрозу, таящуюся и находящуюся внутри человека и в окружающем мире. Довольствуясь временными и кратковременными успехами (в историческом плане даже 10-50 лет срок небольшой), человечество неграмотными действиями создает себе все более значимые проблемы.
Одной из них является то, что большинство вновь появившихся или проявивших свою активность в последние годы возбудителей обладают высочайшей патогенностью, сочетающейся с постоянной естественной эволюцией, требующих для своего развития только наличия клеток хозяина. Новые патогены обладают способностью вызывать поражение клеток "хозяина", которое трудно поддается логическому осмыслению (6). Так, после репликации вирусной РНК и выхода из клетки хозяина на поверхности последней остаются оболочечные гликопротеиды, являющиеся "мишенями" для за-щитных специфических иммуноглобулинов макроорганизма, что инициирует аутоиммунный процесс. Вирусы, вызывающие геморрагические лихорадки, способны извращать известные защитные реакции организма. При развитии аргентинской и боливийской лихорадок интерферон образуется в количестве, которое в десятки и сотни раз превышает его уровень при других вирусных инфекциях. Как результат: защитный противовирусный белок становится эндогенным фактором патогенеза.
И, наконец, самое главное: низкая точность репликации генома РНК-содержащих вирусов обусловливает высокую частоту мутаций, превышающую частоту мутаций ДНК в 100 000 раз. Возникающие и накапливающиеся мутации в ходе микроэволюции генома в конечном итоге приводят к макроэволюции на уровне штамма или вида с появлением патогенов, существенно отличающихся своими свойствами от родительских. Получается, в природе имеется материальная основа для неиссякаемого образования патогенов, перед которыми человеческая популяция оказывается беззащитной. Иммунная система организма отдельного человека не в состоянии "угнаться" за появлением новых штаммов и не ус-певает обеспечить ему иммунологическую защиту.
В связи с этим возникает вопрос: откуда берутся «идеальные убийцы», к которым уже сегодня можно отнести возбудителей туберкулеза, СПИДа, гепатита С, лихорадки Эбола и др.? Почему «старые» возбудители инфекционных болезней приобретают более агрессивные свойства, почему появляются «новые», по-видимому, дремавшие возбудители других инфекционных заболеваний?
(Окончание следует.)
«Медицинский вестник», № 15, октябрь 2007
