Ежегодно в мире заболевает туберкулезом более 8 млн. человек и умирают 2-3 млн.
Эпидемия распространяется и становится все более опасной. В 1993 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила туберкулез глобальной проблемой. Недостатки в работе системы здравоохранения, развитие лекарственной устойчивости, распространение СПИДа -все это способствует распространению эпидемии.
Если борьба с туберкулезом в дальнейшем не будет активизирована и качественно изменена, то, по прогнозам ВОЗ, за период 2000-2020 годов туберкулезом заболеют 200 млн. человек, умрут от него - 40 млн.
По данным НИИ фтизиатрии и пульмонологии им. Ф. Г. Яновского АМН Украины, Министерства здравоохранения Украины, с 1995 по 2005 год заболеваемость туберкулезом в Украине увеличилась в 2 раза и достигла в 2005 году показателя - 84,1
заболеваний на 100 000 населения; смертность возросла в 1,8 раза и составила 25,3 на 100 000. В 2005 году в Украине зарегистрировано более 39 тыс. впервые выявленных больных туберкулезом, более 11 тыс. умерло от него. С 1995 года ВОЗ признала эпидемию туберкулеза в Украине.
В пенитенциарной системе (места заключения) Украины наблюдается наиболее интенсивный рост туберкулеза. Заболеваемость туберкулезом в тюрьмах повысилась значительно и может стать постоянным источником инфекции для остального населения. Показатели заболеваемости туберкулезом в тюрьмах примерно в 50 раз превышают аналогичный показатель среди остального населения, при этом смертность среди заключенных почти в 30 раз выше.
В начале 1990-х годов в Украине был осуществлен переход к рыночной экономике. Беспрецедентные по своим' масштабам и стремительности перемены привели к падению внутренней и внешней торговли и быстрому росту бюджетного дефицита. Сократились бюджетные ассигнования и на нужды здравоохранения. Экономические трудности, ухудшение инфраструктуры здравоохранения, несбалансированная диета, алкоголизм, наркомания, СПИД привели к ухудшению состояния здоровья населения.
По причине политических и экономических трудностей, децентрализации медицинских учреждений и сокращения бюджета здравоохранения существовавшая система борьбы с туберкулезом перестала справляться в должной мере с возрастающим числом больных (нехватка мест в стационаре, недостаточность средств на приобретение медикаментов и современной диагностической и лечебной аппаратуры). В дополнение к этому высокий уровень заболеваемости туберкулезом среди асоциальных групп населения (бывшие заключенные, мигранты, бездомные) ухудшает и без того сложную ситуацию. К перечисленным проблемам присоединились такие моменты патоморфоза туберкулеза, как лекарственная устойчивость и ВИЧ. Все это привело к тому, что проведение борьбы с туберкулезом старыми методами стало невозможным.
В 1970 году Карел Стибло разработал систему борьбы с туберкулезом, известную как «DOTS». В 1994 году эта модель признана ВОЗ как наиболее эффективная в борьбе с эпидемией туберкулеза во всем мире. В переводе аббревиатура DOTS означает: «непосредственное контролируемое лечение кратким курсом химиотерапии». Эта стратегия пропагандирует более экономичный по средствам и времени подход в выявлении и лечении больных туберкулезом, обеспечивающий более эффективную терапию и предотвращающий развитие множественной лекарственной устойчивости.
Преимущественным методом выявления туберкулеза, согласно ДОТС-стратегии, является бактериоскопический. Этот способ выявляет наиболее опасных больных (бактериовыделителей), предотвращает распространение эпидемии, так как «обезвреживает» источники инфекции, тем самым снижает уровень инфицированноcти населения. В странах, в которых он был применен, через 5 лет заболеваемость снизилась значительно. Подсчитано, что стоимость выявления одного больного туберкулезом (бактериовыделителя) флюорографическим методом составляет в среднем 30 000 гривен; путем бактериоскопии это можно сделать за 100 гривен, при этом процент выявления флюорографическим методом равен 0,09, а микроскопическим - до 5 проц. К сожалению, в настоящее время мы можем обследовать флюорографически примерно 40 проц. всего населения, -что явно недостаточно. В то время как любой больной человек, кашляющий 2-3 недели, при обращении в поликлинику должен быть обследован бактериоскопически, и обнаружение в мокроте мико-бактерий туберкулеза будет свидетельствовать о наличии у него туберкулезного процесса. Согласно стратегии ДОТС лечение больного туберкулезом разделено на две фазы: интенсивную - 2-3 месяца в условиях стационара (до абациллирования больного) и поддерживающую - 4-7 месяцев в условиях поликлиники, тубдиспансера или общей лечебной сети - под контролем фтизиатров. Таким образом, увеличивается оборот койки в стационаре, уменьшаются затраты на лечение, что в условиях экономики нашей страны имеет немаловажное значение. Следует отметить, что стратегия ДОТС направлена на борьбу именно с эпидемией. Положительные результаты от ее использования уже получены в странах восточной Европы, где она начала применяться значительно раньше, нежели в нашей стране.
В Автономной Республике Крым с 2005 года работает пилотный проект по внедрению адаптированной ДОТС-стратегии в Украине. С момента начала внедрения проекта кафедра фтизиатрии и пульмонологии во главе с заведующим кафедрой профессором С. С. Солдатченко активно включилась в работу по его реализации. ВОЗ сертифицировала трех сотрудников кафедры для проведения занятий по ДОТС-стратегии с работниками общей лечебной сети и фтизиатрами. Силами преподавателей, совместно с противотуберкулезной службой Крыма, проведено 22 семинара с врачами, фельдшерами и медицинскими сестрами общей лечебной сети. Обучено более 500 медицинских работников Крыма. С учетом современного патоморфоза туберкулеза читаются лекции студентам, интернам и врачам-слушателям факультета ФПО.
Кафедра начала также проводить санитарно-просветительную работу в старших классах симферопольских школ.
А. ХРИПУНОВ, доцент кафедры фтизиатрии и пульмонологии.
«Медицинский вестник», № 7, апрель-2007
