Герб
 
 
Государственное учреждение
Крымский государственный медицинский университет имени С. И. Георгиевского
 

 

 
 
КонтингентПочта доверияФотогалерея
 
Главная | Структура КГМУ | Клиника | Отделения | Хирургия | Эндокринологическая хирургия

  Эндокринологическая хирургия


Хирургия щитовидных желёз и паращитовидных желёз
 

Клиника является ведущим медицинским учреждением АР Крым в хирургическом лечении патологии щитовидной железы
 

В настоящее время во всём мире большой проблемой является узловой зоб.
 

Крымский полуостров является ярким примером сочетания  факторов, стимулирующих зобную патологию. В первую очередь возникновению патологии щитовидной железы   является йодная недостаточность. Однако, в  череде зобообразующих причин возрастающую роль занимает антропогенное воздействие на окружающую среду. На первое место здесь выступает техногенное загрязнение: компоненты промышленных отходов, удобрения, пестициды.    Определённое место в процессе зобообразования занимают пищевые струмогены, несбалансированное питание с дефицитом белков и мкроэлементов, а также хронические интоксикации, куда, в первую очередь, относится курение.
 

За последние 20 лет на полуострове ухудшилась экологическая ситуация, что связано, в первую очередь, с резко возросшим автомобильным парком. Значительную экологическую опасность несут предприятия химической промышленности, расположенные на севере полуострова. Непланомерное использование прибрежной зоны уменьшает рекреационные возможности полуострова. Всё это способствует увеличению заболеваний щитовидной железы.
 

Отмечено изменение структуры заболеваемости щитовидной железы. Отмечается рост  аутоиммунных процессов и злокачественных новообразований щитовидной железы. Особое место занимают узловые зобы, требующие углублённого исследования и определённой доктрины лечения.
 

По прогнозам предполагаемый рост числа заболеваний щитовидной железы в значительной степени будет происходить за счёт узловых форм зоба и рака. При этом надо учитывать, что клиническая значимость узловых образований щитовидной железы основывается на необходимости исключать рак щитовидной железы, встречающийся до  5 - 10% всех злокачественных новообразований.
 

Целью любого исследования  при  выявлении узлового образования  в щитовидной железы является решение вопроса о дальнейшей тактике ведения больного: наблюдение, консервативное лечение  или  хирургическое вмешательство.  Окончательное решение, как правило, зависит от выяснения вопроса  о доброкачественном или злокачественном  характере опухоли, функциональном состоянии выявляемого узла, оценки размеров  узла, выраженности компрессии им трахеи, пищевода, сосудисто-нервного  пучка. До 45% наблюдений злокачественные опухоли протекают под видом узлового зоба или на фоне других доброкачественных образований. Предположение злокачественного роста может основываться на жалобах и выявленных клинических признаках.
 

На основании анамнестических данных можно выделить группу риска в отношении возможного рака щитовидной железы.  Так, при сборе анамнеза у пациентов с узловыми образованиями ЩЖ  следует    иметь в виду ряд факторов, позволяющих говорить о возможности развития рака щитовидной железы: облучение области шеи в анамнезе; опухоли щитовидной железы у родственников; наличие  в прошлом злокачественных опухолей органов репродуктивной системы (рак молочной железы, тела или шейки матки);  возраст до 30 и старше 60 лет; половые и возрастные градации (все мужчины, все дети, молодые женщины  до 35 лет).
 

Наиболее информативными методами диагностического обследования являются УЗИ  щитовидной железы и тонкоигольная аспирационная  пункционная биопсия  (ТАПБ) узла под контролем УЗИ.  ТАПБ является единственным дооперационным методом прямой оценки структурных изменений  и установления цитологических параметров  образований в щитовидной железы. В связи с этим можно утверждать, что принцип амбулаторного наблюдение (лечение) узловых образований ЩЖ без предварительной морфологической оценки пунктата неправильный. Правомочен принцип: все узловые образования  щитовидной железы, которые можно пунктировать, должны быть подвергнуты этой процедуре. ТАПБ является наиболее точным и экономически оправданным методом диагностики образований щитовидной железы. Если диагноз рака щитовидной железы подтвержден или злокачественную природу узла нельзя достоверно отвергнуть, больной подлежит оперативному лечению.
 

За последние годы  более чётко определены показания для оперативного лечения больных с узловым зобом:

  • Рак щитовидной железы;
  • Явления странгуляции, которые могут не зависеть от размеров узла;
  • Наличие аденомы любого морфологического типа, т.к. во время ТАПБ  невозможно отдифференцировать фолликулярную аденому от высокодифференцированного фолликулярного рака;
  • Больные с узловым зобом имеющие отрицательную динамику за период консервативного лечения, а также при росте узла на 5 мм за 6 месяцев;
  • При узловом/многоузловом токсическом зобе (наличие «токсической аденомы», что более характерно для пожилого возраста;
  • Больные с узловым зобом более 2 см. в диметре или при наличии кисты более 3 см. в диаметре;
  • При загрудинном расположении зоба (при разных его степенях).

Объём операции при узловом зобе подразумевает удаление поражённой доли щитовидной железы со срочным гистологическим исследованием.
 

Резкий рост, в последние десятилетия патологии опорно-двигательного аппарата заставило по-новому взглянуть на функцию и патологию паращитовидных желёз.
 

В последние  годы более очерчены показания к оперативному лечению  заболеваний щитовидной  и паращитовидных железы.  При этом  учитывается, что операции на щитовидной и паращитовидной железе может проводить специалист, имеющий опыт не менее 50 подобных операций в год. Это позволило выделить специальность – эндокринный хирург. Основной критерий возможности операций на щитовидно-паращитовидном комплексе – доскональное знание анатомо-топографических взаимоотношений щитовидной и паращитовидной желез. Однако кроме оперативного вмешательства данный специалист должен глубоко и правильно  понимать патофизиологические механизмы эндокринных  заболеваний, что позволит ему правильно лечить больных в послеоперацонный период. Кроме то, любой специалист, сталкивающийся с патологией щитовидной и паращитовидных желёз,  должен ориентироваться в современных критериях консервативного или оперативного лечения данного контингента  больных.
 

В клинике проводятся такие оперативные вмешательства:

  • Операции при узловом и многоузловом зобе;
  • Операции при всех формах рака щитовидной железы;
  • Операции при первичном гиперпаратиреозе.

Больные, оперированные в клинике, длительно находятся под наблюдением  доктора мед. наук, эндокринного хирурга Безруков О.Ф.

 
up
©2006-2022 КГМУ. Разработка и сопровождение – информационно-аналитический отдел.
При использовании материалов ссылка на источник обязательна.
Design by SOFTSOUL.