(Окончание. Начало в № 10, июнь 2011.)

На вопросы отвечает доктор Михаил Маркович АДАМОВ.

- …Природа не всегда благосклонно воспринимает вмешательство в процессы, отработанные ею тысячелетиями. Бывают ли экстремальные ситуации, и какова степень риска для здоровья женщины, допущенной к ЭКО?

- Что касается осложнений, встречающихся после программы ЭКО, необходимо помнить о теоретически возможных экстремальных ситуациях, таких как: внутрибрюшинное кровотечение после пункции фолликулов, ранение магистральных сосудов области малого таза и синдром гиперстимуляции яичников. Подобные случаи описываются в литературе. В нашей многолетней клинической практике мы столкнулись только с единичными случаями синдрома гиперстимуляции яичников тяжелой степени, которые были успешно нивелированы консервативно.

Если рассматривать проблему неосуществленной репродуктивной функции женщины глобально, то риски для репродуктивных органов при исключении их прямого физиологического предназначения значительно выше тех, которые могут сопутствовать этапам ВТР. Поэтому, когда речь идет о первичном бесплодии, то наступление беременности путем ЭКО, ее вынашивание и роды являются критериями выбора для женщины репродуктивного возраста относительно пренебрежения ими.

- Ваше отношение к суррогатному материнству? Как известно, официально оно разрешено только в 15 странах.

- Отношение к суррогатному материнству сугубо положительное.
Несмотря на то, что термин этот используется очень широко, наиболее точной формулировкой следует признать норму, определенную ВОЗ как «гестационный курьер». Считаю, что мы не вправе лишать женщину возможности получить биологически собственное потомство. Ведь часто случается, что при определенных клинических ситуациях интраоперационно, а также по жизненным показаниям во время операции молодая женщина становится инвалидом. В эту категорию попадают также пациентки, имеющие соматические противопоказания к вынашиванию беременности и родам. Наша задача – подарить женщине шанс рождения генетически собственного ребенка, и я не вижу никаких этических, религиозных и социальных препятствий для ее выполнения. Единственно, что, на мой взгляд, подвергает суррогатное материнство критике, – это возможность коммерциализации, то есть рассмотрение его в качестве средства эксплуатации женщин в роли платных инкубаторов.

- Вы первый, кто может оценить глубину счастья в глазах женщины-матери, почти потерявшей надежду. Ваши ощущения как крестного?

- К сожалению, не все женщины, забеременевшие с помощью программ ВРТ, донашивают беременность до родов. В мировой практике этот процесс носит название «от зачатия до выписки из роддома», так как все же окончательным результатом удачного лечения следует считать не клиническое наступление беременности, а рождение здорового ребенка. Мы всегда просим наших пациентов порадовать нас фотографиями счастливой пополнившейся семьи и ведем свою фотохронику. Я благодарен судьбе за предоставленную возможность быть причастным к самому великому Божьему дару на земле – продолжению рода – и всецело разделяю ту радость и бурные эмоции, в океане которых оказываются восторженные родители. Каждый раз переполняют чувство гордости, ощущение профессиональной самореализации и вдохновение на продолжение дальнейшей деятельности.

- Известно, что в условиях современного социума ваша работа широко востребована. В соседней России – в очереди миллионы женщин, несмотря на дороговизну процедуры. Как дела обстоят в Крыму?

- Нынешняя широкая популярность лечения бесплодия при помощи ВРТ доказывает его актуальность и востребованность. Но, к сожалению, лишь меньшая часть пациентов, имеющих абсолютные показания для его проведения, может себе это позволить. Речь идет о затратной материальной части. Вся работа сама по себе сопряжена с дорогостоящими медикаментами и эмбриологической составляющей, себестоимость которой также очень высока, ввиду используемого технического оснащения, инструментов, сред. Что же касается Российской Федерации, то общая стоимость цикла не намного отличается от таковой на Украине, при этом стоит учитывать более высокий уровень жизни граждан России (особенно в столичных городах). В этом году Московское правительство выделило из столичного бюджета 150 млн. рублей на лечение бесплодия в Москве. Эта цифра в 2,5 раза больше той, что выделяется бюджетом для всей Украины на проведение бесплатных программ. По сути, для обеих стран это лишь капля в море. Самое печальное еще и то, что для того чтобы попасть в число получивших квоту на лечение, необходимо потратить уйму времени, и зачастую, учитывая возрастной контингент пациенток, оно направлено только против нас. Поэтому не могу сказать, что ситуация обстоит самым лучшим образом. То, что проблема действительно существует, не вызывает никаких сомнений; благосостояние же наших граждан – для ее решения – оставляет желать лучшего.

- На мой взгляд, волна ЭКО может постепенно захлестнуть род человеческий. По сути, это уже мощная медицинская индустрия. Ваше мнение о перспективе, – принимая во внимание масштабы разнообразных экологических загрязнений и неутешительные мужские и женские репродуктивные параметры.

- Как бы мы ни пытались обмануть или побороть природу, нам никогда не удастся перевесить естественный отбор. Думаю, те недостаточно эффективные результаты, которые сегодня стоят за репродуктивными технологиями, говорят сами за себя. Но они ни в коей мере не отрицают масштабных перспектив данного направления медицины Убежден: они широки – даже при неутешительных параметрах здоровья населения и всё ухудшающейся экологической обстановке в мире. Демографическая ситуация диктует свои показатели, а за ними стоит отрицательный прирост населения во многих мировых державах. И факт перечисления государствами бюджетных средств на реализацию квотных программ еще раз подтверждает фундаментальность перспектив.

По сути, органы репродуктивной системы даны млекопитающим для продолжения рода своего на Земле, а человечество при этом изменило основной подход для реализации их функционального назначения – с целью удовлетворения своих половых инстинктов. Раннее начало половой жизни, широкое распространение агрессивных инфекций, передающихся половым путем, эндометриоз – как болезнь 21 века – всё это выступает против зачатия и рождения здорового потомства. Поэтому бережность подхода к своему репродуктивному здоровью должна воспитываться у молодежи еще до начала половой жизни, – чтобы ошибки глупой молодости не препятствовали здоровью в дальнейшем. Иначе в недолгой перспективе люди для осуществления своей репродуктивной функции будут обращаться в лечебное учреждение всё чаще и чаще, тем самым развивая этот мощный механизм. И всё же, как бы далеко ни шагнули эти технологии, получить эмбрионы лучшего качества при стимуляции овуляции препаратами, чем естественным путем, не удастся.

- Полностью соглашусь с вашим последним тезисом. Как биолог, ориентирующейся в основных направлениях эволюции человека, вынужден отметить, что вид Homo Sapiens достаточно агрессивен, самонадеян и эгоистичен. Элементарным физиологическим отправлениям и инстинктам он изначально стремился придать чувственную окраску, сделать источником удовольствий. Принятие пищи обогатил гурманством, употребление жидкости украсил возлияниями, полезные физические нагрузки подверг культовым трансформациям. Основное проявление жизни: способность  к самовоспроизведению – перевел в эмоционально-развлекательный процесс, известный ныне как секс. Однако никто не отменял принцип, согласно которому за всё рано или поздно приходится платить, – а ведь любая природная модель останется совершеннее придуманной.           

Беседовал профессор В.А. КОРОЛЕВ.
 

«Медицинский вестник» № 11, июнь 2011.